紅網(wǎng)時刻新聞1月16日訊 近日，長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)成功為一名43歲的腦?；颊甙喂?，此時，距離他氣管切開術(shù)后已經(jīng)過去了7個多月。通過積極康復(fù)治療，正值青壯之年的王燁（化名）數(shù)月前即恢復(fù)了獨立行走能力，但能走路、能玩手機了，卻因拔管困難，連正常呼吸、吃飯這種小事都無法做到。摘下氣管套管后，王燁喜不自禁：“終于把喉嚨上這個東西取下來了，可以自在地呼吸和說話了，真暢快！”

成功拔管后，患者在醫(yī)院繼續(xù)接受康復(fù)治療。

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兩度腦梗后，他又陷入拔管困難

一人腦梗，全家受累。如果倒下的是家里的頂梁柱，對整個家庭而言更是極其沉重的打擊。

2023年4月，正值青壯之年的王燁（化名）突發(fā)腦梗被緊急送醫(yī)，所幸搶救及時，他順利脫險。然而，命運再度和這個43歲的男子漢開了一個過分的玩笑，5月中旬，王燁再發(fā)腦梗，情況危急，經(jīng)過醫(yī)院有效救治并行氣管切開術(shù)后，還是遺留了吞咽功能、言語功能、平衡功能障礙等后遺癥。

經(jīng)過積極康復(fù)治療，王燁的肢體運動功能障礙得到極大改善，已經(jīng)可以獨立行走，但卻因肺部反復(fù)感染遲遲無法擺脫插管困境。不能經(jīng)口進食，飲水嗆咳，說話受影響，身上的鼻飼管、氣管套管成了他最大的困擾。

王燁也去到了三甲醫(yī)院接受治療，經(jīng)過抗感染、纖維支氣管鏡+肺泡灌洗等對癥治療，他的肺部感染有所改善，痰液較前有減少，但仍未能達到拔管條件。為求繼續(xù)康復(fù)和拔管，他來到長沙三真康復(fù)醫(yī)院。

帶管入院。

導(dǎo)致王燁肺部反復(fù)感染的主要原因之一在于患者腦干梗死后并發(fā)真性球麻痹（臨床上稱為真性延髓麻痹）。因真性球麻痹嚴重影響其吞咽功能，患者存在反復(fù)反流和誤吸，繼而又引發(fā)肺部反復(fù)感染。怎么做才能讓患者盡快、安全地拔管，成了擺在三真醫(yī)護康團隊面前的一項重要課題。

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“三步到位”，多學科緊密配合攻下難題

為了能盡快幫助患者實現(xiàn)拔管，由三真康復(fù)首席重癥醫(yī)學專家陳齊國、三真康復(fù)首席康復(fù)治療師彭松波牽頭，醫(yī)院組織了一場多學科團隊的大會診，共同商討制定后續(xù)的治療方案。經(jīng)研討，決定分三步進行治療。

多學科會診討論。

第一步，將鼻飼管改為鼻空腸管，降低反流誤吸風險，改善患者營養(yǎng)。在實施新的營養(yǎng)治療方案后，王燁的營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)。

為患者實施經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)。

第二步，通過經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)，解除留置鼻飼導(dǎo)致的反流性疾病、肺炎等諸多并發(fā)癥隱患。由三真康復(fù)首席重癥醫(yī)學專家陳齊國牽頭組織相關(guān)醫(yī)護人員為王燁實施了經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)，為肺部感染好轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件。

指導(dǎo)并協(xié)助患者進行康復(fù)訓練。

第三步，加強康復(fù)治療，尤其加強體位引流和呼吸康復(fù)訓練，為拔管做好準備。

經(jīng)過多學科的緊密配合，合力圍攻，王燁終于實現(xiàn)了拔掉氣切套管的愿望，時隔7個月后重獲呼吸自由。拔管后，他喜不自禁：“終于把喉嚨上這個東西取下來了，可以自在地呼吸和說話了，真暢快！”全家人也都如釋重負。

現(xiàn)在，王燁正在積極接受吞咽障礙治療，已經(jīng)能在康復(fù)治療師的幫助上進食黏稠食物，如酸奶、米湯、蛋花湯等。雖然還不能完全自行經(jīng)口進食，但久違地品嘗到食物的味道，讓王燁非常開心，對接下來的治療也充滿信心，“我就盼著早點能吃上香噴噴的米飯了！真的特別感謝三真醫(yī)院的醫(yī)生、護士和康復(fù)治療師們！”

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成功拔管是患者康復(fù)的重要標志

氣管切開是改善急性期腦卒中患者呼吸障礙的主要治療手段，但氣管切開的并發(fā)癥，以及長時間放置氣管切開套管所需要的特殊護理和治療措施給患者和其家庭也帶來了沉重的負擔。然而，并不是所有氣管切開術(shù)后的患者拔管都很順利，血管痙攣、靜脈炎、感染、導(dǎo)管異位，甚至患者個人情緒過于緊張等原因都可能導(dǎo)致拔管困難。

氣管切開術(shù)后必須符合一定的適應(yīng)證方可拔管。首先，是患者意識清醒。其次，病人能進行咳嗽反射，能獨立咳出痰和呼吸道分泌物。另外，患者可以進行一定程度的自主呼吸。如王燁就是因肺部感染導(dǎo)致痰多，不能自行咳出，從而影響拔管，但通過各種治療手段控制肺部感染，效果卻欠佳。此時，根據(jù)臨床癥狀準確判斷原因，制定精準治療方案，利用有效手段對癥處理，必要時借助多學科團隊的合作，尤為重要。

及早拔除氣管套管不僅有利于減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥，成功拔管也被視為患者康復(fù)的重要標志，對提高患者日后的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用等都具有重要意義。

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