終于拔管了!43歲的他幾經(jīng)波折后在三真醫(yī)院重獲呼吸自由

發(fā)布時(shí)間:2024-04-18 訪問(wèn)量:

紅網(wǎng)時(shí)刻新聞1月16日訊 近日,長(zhǎng)沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)成功為一名43歲的腦梗患者拔管,此時(shí),距離他氣管切開(kāi)術(shù)后已經(jīng)過(guò)去了7個(gè)多月。通過(guò)積極康復(fù)治療,正值青壯之年的王燁(化名)數(shù)月前即恢復(fù)了獨(dú)立行走能力,但能走路、能玩手機(jī)了,卻因拔管困難,連正常呼吸、吃飯這種小事都無(wú)法做到。摘下氣管套管后,王燁喜不自禁:“終于把喉嚨上這個(gè)東西取下來(lái)了,可以自在地呼吸和說(shuō)話(huà)了,真暢快!”


成功拔管后,患者在醫(yī)院繼續(xù)接受康復(fù)治療。


01

兩度腦梗后,他又陷入拔管困難


一人腦梗,全家受累。如果倒下的是家里的頂梁柱,對(duì)整個(gè)家庭而言更是極其沉重的打擊。


2023年4月,正值青壯之年的王燁(化名)突發(fā)腦梗被緊急送醫(yī),所幸搶救及時(shí),他順利脫險(xiǎn)。然而,命運(yùn)再度和這個(gè)43歲的男子漢開(kāi)了一個(gè)過(guò)分的玩笑,5月中旬,王燁再發(fā)腦梗,情況危急,經(jīng)過(guò)醫(yī)院有效救治并行氣管切開(kāi)術(shù)后,還是遺留了吞咽功能、言語(yǔ)功能、平衡功能障礙等后遺癥。


經(jīng)過(guò)積極康復(fù)治療,王燁的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙得到極大改善,已經(jīng)可以獨(dú)立行走,但卻因肺部反復(fù)感染遲遲無(wú)法擺脫插管困境。不能經(jīng)口進(jìn)食,飲水嗆咳,說(shuō)話(huà)受影響,身上的鼻飼管、氣管套管成了他最大的困擾。


王燁也去到了三甲醫(yī)院接受治療,經(jīng)過(guò)抗感染、纖維支氣管鏡+肺泡灌洗等對(duì)癥治療,他的肺部感染有所改善,痰液較前有減少,但仍未能達(dá)到拔管條件。為求繼續(xù)康復(fù)和拔管,他來(lái)到長(zhǎng)沙三真康復(fù)醫(yī)院。


帶管入院。


導(dǎo)致王燁肺部反復(fù)感染的主要原因之一在于患者腦干梗死后并發(fā)真性球麻痹(臨床上稱(chēng)為真性延髓麻痹)。因真性球麻痹嚴(yán)重影響其吞咽功能,患者存在反復(fù)反流和誤吸,繼而又引發(fā)肺部反復(fù)感染。怎么做才能讓患者盡快、安全地拔管,成了擺在三真醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)面前的一項(xiàng)重要課題。



02

“三步到位”,多學(xué)科緊密配合攻下難題


為了能盡快幫助患者實(shí)現(xiàn)拔管,由三真康復(fù)首席重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家陳齊國(guó)、三真康復(fù)首席康復(fù)治療師彭松波牽頭,醫(yī)院組織了一場(chǎng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的大會(huì)診,共同商討制定后續(xù)的治療方案。經(jīng)研討,決定分三步進(jìn)行治療。


多學(xué)科會(huì)診討論。


第一步,將鼻飼管改為鼻空腸管,降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn),改善患者營(yíng)養(yǎng)。在實(shí)施新的營(yíng)養(yǎng)治療方案后,王燁的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)。


為患者實(shí)施經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)。


第二步,通過(guò)經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù),解除留置鼻飼導(dǎo)致的反流性疾病、肺炎等諸多并發(fā)癥隱患。由三真康復(fù)首席重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家陳齊國(guó)牽頭組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為王燁實(shí)施了經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù),為肺部感染好轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件。


指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。


第三步,加強(qiáng)康復(fù)治療,尤其加強(qiáng)體位引流和呼吸康復(fù)訓(xùn)練,為拔管做好準(zhǔn)備。


經(jīng)過(guò)多學(xué)科的緊密配合,合力圍攻,王燁終于實(shí)現(xiàn)了拔掉氣切套管的愿望,時(shí)隔7個(gè)月后重獲呼吸自由。拔管后,他喜不自禁:“終于把喉嚨上這個(gè)東西取下來(lái)了,可以自在地呼吸和說(shuō)話(huà)了,真暢快!”全家人也都如釋重負(fù)。


現(xiàn)在,王燁正在積極接受吞咽障礙治療,已經(jīng)能在康復(fù)治療師的幫助上進(jìn)食黏稠食物,如酸奶、米湯、蛋花湯等。雖然還不能完全自行經(jīng)口進(jìn)食,但久違地品嘗到食物的味道,讓王燁非常開(kāi)心,對(duì)接下來(lái)的治療也充滿(mǎn)信心,“我就盼著早點(diǎn)能吃上香噴噴的米飯了!真的特別感謝三真醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師們!”


03

成功拔管是患者康復(fù)的重要標(biāo)志


氣管切開(kāi)是改善急性期腦卒中患者呼吸障礙的主要治療手段,但氣管切開(kāi)的并發(fā)癥,以及長(zhǎng)時(shí)間放置氣管切開(kāi)套管所需要的特殊護(hù)理和治療措施給患者和其家庭也帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。然而,并不是所有氣管切開(kāi)術(shù)后的患者拔管都很順利,血管痙攣、靜脈炎、感染、導(dǎo)管異位,甚至患者個(gè)人情緒過(guò)于緊張等原因都可能導(dǎo)致拔管困難。


氣管切開(kāi)術(shù)后必須符合一定的適應(yīng)證方可拔管。首先,是患者意識(shí)清醒。其次,病人能進(jìn)行咳嗽反射,能獨(dú)立咳出痰和呼吸道分泌物。另外,患者可以進(jìn)行一定程度的自主呼吸。如王燁就是因肺部感染導(dǎo)致痰多,不能自行咳出,從而影響拔管,但通過(guò)各種治療手段控制肺部感染,效果卻欠佳。此時(shí),根據(jù)臨床癥狀準(zhǔn)確判斷原因,制定精準(zhǔn)治療方案,利用有效手段對(duì)癥處理,必要時(shí)借助多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作,尤為重要。


及早拔除氣管套管不僅有利于減輕病人痛苦,減少并發(fā)癥,成功拔管也被視為患者康復(fù)的重要標(biāo)志,對(duì)提高患者日后的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等都具有重要意義。


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