紅網(wǎng)時刻新聞9月22日訊 民以食為天，但食以吞為先。我們每日進(jìn)食不僅僅是為了飽腹和攝取食物的營養(yǎng)，享受食物的美味也是人生一大幸福。但對于需要借助鼻飼管進(jìn)食的吞咽障礙患者而言，嘗到食物的味道是一種奢侈。對于這類患者而言，及時進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對其吞咽功能恢復(fù)，重拾美味人生，非常重要。

01

綜合運(yùn)用多種康復(fù)手段

為患者解決難“咽”之苦

64歲的宋先生患高血壓多年，近幾年腦梗發(fā)作過兩次，但都未引起重視。直到今年2月初，宋先生第三次腦梗死發(fā)作。因錯過了最佳溶栓期，緊急施救后，宋先生遺留有肢體偏癱及吞咽障礙等，只能通過鼻飼管進(jìn)食以補(bǔ)充營養(yǎng)，醫(yī)生建議其盡快接受正規(guī)康復(fù)治療。子女遂將其接到長沙一家康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行了為期近一個月的康復(fù)，后又轉(zhuǎn)入長沙三真康復(fù)醫(yī)院書院路院區(qū)。

造影結(jié)果顯示患者出現(xiàn)食團(tuán)溢入咽部、運(yùn)送困難、滲漏、 誤吸等情況。

入院時，宋先生坐著輪椅，插著鼻飼管，日常生活完全依賴家人照顧。三真多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對其進(jìn)行了全面評估，發(fā)現(xiàn)宋先生存在右側(cè)肢體活動障礙、吞咽功能障礙、言語含糊、ADL功能重度依賴等情況。在和家屬溝通康復(fù)目標(biāo)時，其子女希望父親能盡快拔掉鼻飼管像正常人一樣吃上飯，恢復(fù)最基本的生活質(zhì)量。

為了讓宋先生盡快擺脫鼻飼管，恢復(fù)正常的吞咽模式，康復(fù)治療師為患者制定了包括針刺治療、口顏面感覺刺激、舌肌訓(xùn)練、門德爾松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等精準(zhǔn)康復(fù)治療方案，幫助其建立正常的吞咽模式，增大食團(tuán)推送力，逐步完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地食物。同時針對患者的焦慮情緒，康復(fù)治療師在治療中也一直給宋先生進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)，幫他樹立康復(fù)信心。

治療第35天

治療第47天

經(jīng)過一個月的治療，宋先生如愿拔除了鼻飼管。此后，通過一段時間的攝食訓(xùn)練，宋先生從開始的進(jìn)食稀粥，慢慢過渡到進(jìn)食偏軟的米飯，最后終于能完全像正常人一樣吃可口的飯菜，氣色和情緒也一天比一天好，子女們懸著的心也終于放下來了?！?span style="color:#1D83FF;">我爸爸現(xiàn)在胃口好極了，吃雞鴨魚肉都沒問題。我們吃什么飯菜，他就能吃什么飯菜，他喜歡吃什么，我就做什么。這都是多虧了醫(yī)院的醫(yī)生和康復(fù)治療師！”

02

腦卒中后吞咽困難，如何治療？

吞咽障礙是腦卒中后最易出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥之一。如果吞咽障礙長期存在，不僅影響到患者的正常進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良等狀況的發(fā)生，同時還會增加其發(fā)生窒息與吸入性肺炎的風(fēng)險，最嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱?

在對腦卒中患者進(jìn)行救治時，患者在確診吞咽障礙后，醫(yī)院一般建議采用插入鼻飼管的方式來避免患者吞咽風(fēng)險，補(bǔ)充患者營養(yǎng)。簡單來說，就是從鼻腔里插入一根管子到患者的胃部，然后通過注射器把流質(zhì)的食物注射進(jìn)去。插入的鼻飼管將24小時保留，以方便一日三餐的營養(yǎng)支持。

但患者長期依賴鼻飼管也會產(chǎn)生副作用，如會增加胃食管反流風(fēng)險，增加患者焦慮情緒，在一定程度上會對患者的吞咽功能恢復(fù)造成阻礙等。如何幫助患者恢復(fù)吞咽功能，早日擺脫鼻飼，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，顯得尤為重要。

康復(fù)訓(xùn)練是吞咽障礙患者重要的治療手段，通過改善生理功能來提高吞咽的安全性和有效性如提高吞咽肌肉收縮力量、速率和肌肉的協(xié)調(diào)能力，以達(dá)到安全有效地吞咽。吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練一般分為間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練。

間接訓(xùn)練是從預(yù)防失用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動及協(xié)調(diào)動作入手，為經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備，方法有口腔感覺訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、嗅覺刺激、味覺刺激、K點(diǎn)刺激、口腔運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)等。

直接訓(xùn)練即進(jìn)食時采取的措施，包括：進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食體位和姿勢、食物的形態(tài)、食物性狀、食團(tuán)入口位置、一口量、進(jìn)食速度、吞咽輔助手法及進(jìn)食時的提醒等。

除了以上訓(xùn)練方法外，經(jīng)顱磁刺激、針灸治療、特色中藥等治療方法，也常被用于吞咽障礙的治療中。

03

鼻飼管什么時間能拔下來？

何時拔除鼻飼管，應(yīng)視患者的吞咽功能恢復(fù)情況而定。臨床上，通常會采用傳統(tǒng)評估方法或洼田飲水試驗(yàn)評估方法進(jìn)行判定。

宋先生治療前后評估對比

傳統(tǒng)評估方法是以進(jìn)食的量為拔管的指征。當(dāng)患者在鼻飼管置管的情況下每餐能夠吞下200ml 以上的流質(zhì)食物，且連續(xù)2天無不適反應(yīng)，即可拔除鼻飼管。該評估方法能確?；颊甙喂芎蟮倪M(jìn)食量，保證機(jī)體所需營養(yǎng)，且方法簡便易行，易于臨床觀察。

洼田飲水試驗(yàn)是使患者取坐位或半臥位，喝下30 ml溫水，根據(jù)患者有無嗆咳及記錄喝水次數(shù)，將吞咽功能障礙分成5級。洼田飲水試驗(yàn)連續(xù)3次評定結(jié)果為2級或2級以上可作為拔管指征。

吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，由言語治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、營養(yǎng)師以及家屬的密切配合，通力合作，才能取得滿意的效果。

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